Masaje paliativo para la dificultad para respirar

El término médico para la dificultad para respirar es disnea, un síntoma común y extremadamente angustioso que puede acompañar a muchas afecciones, incluido el cáncer de pulmón primario, los cánceres que hacen metástasis a los pulmones desde otras partes del cuerpo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la fibrosis pulmonar, la fibrosis quística, Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y COVID prolongado.

La disnea también puede ocurrir en enfermedades avanzadas que hacen que se acumule líquido en el torso, como insuficiencia cardíaca, renal o hepática. Cualquier enfermedad en etapa terminal puede, en última instancia, causar dificultad para respirar, ya que los receptores de O2 y CO2 del cuerpo comienzan a fallar durante el proceso de muerte.

Las cargas de la disnea están relacionadas con la mala oxigenación, la sobrecarga de líquidos, el trabajo respiratorio y los efectos secundarios del tratamiento. Es probable que estos resulten en al menos varios de los siguientes:

• Tos, sibilancias

• Problemas de sueño

• Fatiga que limita severamente la actividad

• Infecciones respiratorias frecuentes

• Dolor en los músculos accesorios, incluidos los pectorales, escalenos, trapecios, intercostales y músculos de los brazos.

• Hinchazón abdominal (llamada ascitis)

• Edema en las extremidades inferiores.

• Fácil aparición de hematomas, desgarros en la piel, cicatrización lenta de las heridas

• Piel, labios o yemas de los dedos azules, conocida como cianosis

• Dedos de manos y pies redondeados o en palo

• Cambio en el apetito, pérdida de peso.

• Posible confusión por baja oxigenación, también conocida como hipoxia.

• Nerviosismo o temblores durante o inmediatamente después de los tratamientos respiratorios.

• Ansiedad. Agitación

• Depresión

En algunos casos, la tos es lo suficientemente intensa como para provocar fracturas de costillas que pueden ser asintomáticas o bastante dolorosas. La fatiga puede ser tan extrema que la persona afectada se ve confinada a una existencia que va de la silla a la cama. Pero es la naturaleza aterradora de la falta de aire el aspecto más angustiante de la disnea. Los pacientes en etapa terminal pueden sufrir crisis respiratorias episódicas y viajes relacionados a la sala de emergencias.2 Puede haber temor a una muerte que implique asfixia o ahogamiento en secreciones.

Dada la profunda carga de síntomas y la ansiedad relacionada que experimentan los clientes con disnea, los cuidados paliativos son ideales en una etapa temprana de la enfermedad. Muchos equipos de cuidados paliativos y paliativos incluyen un terapeuta respiratorio para ayudar con el manejo de los síntomas. Las intervenciones tienen como objetivo abrir las vías respiratorias, reducir la inflamación y controlar el exceso de líquido. Las estrategias comunes incluyen:

• Medicamentos corticosteroides, como dexametasona (Decadron) para dilatar los bronquios. A veces, los esteroides se administran en forma de niebla mediante tratamientos respiratorios con un nebulizador. Los efectos secundarios incluyen insomnio, agitación, temblores, función inmune reducida, aparición de moretones con facilidad y adelgazamiento de la piel con el uso crónico.

• Los diuréticos, como la furosemida (Lasix), pueden ayudar a reducir la congestión, la ascitis y el edema. Los posibles efectos secundarios incluyen síntomas gastrointestinales, presión arterial baja, mareos y frecuencia urinaria.

• La toracocentesis y la paracentesis son procedimientos que implican el uso de una aguja para drenar líquidos del pecho o el abdomen. Aunque el alivio puede ser inmediato, el líquido suele regresar rápidamente y aumenta de volumen después de los intentos de eliminarlo. Por este motivo, es posible que los drenajes se dejen colocados de forma permanente, lo que genera un riesgo de infección.

• Los cuidados paliativos suelen incluir una pequeña dosis de un opioide, normalmente morfina, para reducir la sensación de falta de aire. Los efectos secundarios incluyen alteración de la sensación y sedación.

• A veces se añaden benzodiazepinas para aliviar la ansiedad relacionada con la dificultad para respirar, como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax). Los efectos secundarios incluyen alteración de la sensación y sedación.

• El oxígeno suplementario es indispensable para algunas personas, pero menos útil para otras. Las interfaces van desde una pequeña cánula nasal (con puntas de goma flexibles que descansan dentro de las fosas nasales), hasta una almohada nasal (tapones suaves que sellan las fosas nasales) y una mascarilla facial parcial o completa (llamada BiPAP) que suministra aire presurizado. Los posibles efectos secundarios incluyen sequedad nasal, irritación de la piel y hematomas en los puntos de contacto con el tubo o la mascarilla. Algunas personas que reciben BiPAP experimentan claustrofobia.

Existen muchos enfoques no médicos para la disnea que los masajistas pueden apoyar. El aire fresco de la habitación y la conservación de energía (evitar esfuerzos innecesarios, como cambiar de lugar para recibir un masaje) son formas de reducir las demandas respiratorias.

A los pacientes a menudo se les enseña la técnica de respiración fruncida, que consiste en inhalar lentamente por la nariz contando hasta dos y luego exhalar contando más tiempo con los labios fruncidos, como si apagaran una vela.

Sentarse erguido o inclinarse hacia adelante expande el diafragma, lo que disminuye el trabajo respiratorio. Los terapeutas deben ser sensibles a las necesidades de los clientes que toman un diurético y que pueden necesitar un acceso rápido a un inodoro o un orinal durante la sesión.

A continuación se presenta un resumen de estas y otras recomendaciones:

• Los pacientes con dificultad respiratoria no podrán permanecer acostados. Probablemente lo más cómodo será una silla cómoda, un sillón reclinable o una cama de hospital con la cabeza levantada. Si se utiliza una camilla de masaje, se pueden colocar almohadas debajo de la sábana ajustable para elevar la parte superior del cuerpo del cliente. Cada parte del cuerpo debe ser apoyada para una máxima relajación.

• Los pacientes suelen preferir aire fresco y circulante y estar descubiertos. Un pequeño ventilador dirigido a la cara activa los receptores de O2 en la frente y las mejillas.

• Ayudar a los clientes a conservar energía de acuerdo con las actividades que causan dificultad para respirar. Esto puede incluir trabajar con el cliente dondequiera que se encuentre y reducir la conversación durante la sesión.

• Los terapeutas deben desarrollar competencia en la escala de presión de cinco puntos del campo del masaje oncológico.3,4 La presión de nivel 2, descrita como una loción espesa o la cantidad de presión necesaria para frotar la loción en la piel, suele ser bien tolerada por los clientes. con disnea. La presión de nivel 1, la loción ligera o la presión mínima necesaria para extender la loción por la piel están indicadas para clientes con fácil formación de hematomas.

• El masaje de nivel 1 y nivel 2 puede brindar alivio a los músculos accesorios que trabajan horas extras en el cliente disneico, incluidos el pectoral mayor y menor, el dorsal ancho, el serrato anterior y posterior, los escalenos, el esternocleidomastoideo y los intercostales.

• Los movimientos hacia el corazón favorecerán el retorno venoso, pero la intención es brindar comodidad, no mover líquido. Cualquier cliente que no pueda permanecer acostado debido a la disnea es un mal candidato para el drenaje linfático manual.

• Para los pacientes dependientes de O2, un masaje suave con las yemas de los dedos alrededor de la cabeza, la cara y el cuello puede aliviar la necesidad de la mascarilla, las correas y los tubos de O2. Un gel a base de agua puede calmar las fosas nasales secas.

• Algunos pacientes reciben ayuda mediante golpecitos suaves (golpes ligeros con las yemas de los dedos, no mayores que el nivel 2 de presión) aplicados sobre los pulmones posteriores.

• Los puntos reflejos de los pulmones se encuentran en la planta del pie y en la base de los dedos. La presión estática o circular en estas áreas puede resultar reconfortante.

• El uso de auriculares con cancelación de ruido con la música preferida puede ser una forma para que los clientes escapen del sonido de la máquina de oxígeno. Esto puede resultar especialmente agradable durante un masaje.

• Los terapeutas deben ser conscientes de que las personas con disnea suelen tener un mayor riesgo de sufrir caídas. Se deben controlar en consecuencia los traslados de pacientes, la altura de la cama del hospital y las barandillas de la cama (si se utilizan).

• Tenga cuidado de no pisar ni tirar del tubo de O2.

• Las personas que reciben oxígeno suplementario no deben fumar ni permitir que nadie cerca de ellas fume, incluidos los cigarrillos electrónicos y los vaporizadores. Los botes de O2 deben permanecer a diez pies de distancia de llamas abiertas y a cinco pies de aparatos eléctricos que puedan producir chispas.

• Las lociones y bálsamos a base de aceite se utilizan en muchos entornos de cuidados paliativos por sus propiedades lubricantes y su función superior como barrera contra la humedad. Estos productos no presentan riesgo de incendio siempre que no se introduzcan llamas o chispas.

• Evite los sitios con tubos de drenaje permanentes, si los hubiera, debido al riesgo de infección.

Los cuidados paliativos son, por definición, un esfuerzo de equipo proporcionado por un grupo interdisciplinario de profesionales cuya experiencia combinada tiene como objetivo optimizar el bienestar físico, mental, emocional y espiritual del individuo afectado. Los masajistas tienen valiosas contribuciones que hacer como miembros del equipo de atención para abordar la disnea y otros síntomas de la enfermedad.

Cualquier intervención que reduzca la ansiedad, incluido el masaje, tendrá un impacto beneficioso en el cliente paliativo.

1. Moore R, 2017. “Fortalecimiento de la presencia de la masoterapia en cuidados paliativos”. Revista de masajes y mioterapia. 2017; [revista electrónica] (1), págs.14-19. Disponible en oncologymassagetraining.com.au/userfiles/Strengthening%20the%20Presence%20of%20Massage%20Therapy%20in%20Palliative%20Care%20-%20Ronna%20Moore.pdf.

2. Ross J, Sanchez-Reilly S, 2018. Tarjeta de criterios de cuidados paliativos. [pdf] Disponible en cdn.ymaws.com/www.nmnpc.org/resource/resmgr/2018_annual_conf-_presentations-handouts/6_johnson/Hospice_Card__JSR_SSR_JMH_20.pdf>.

3. MacDonald G. Medicine Hands: Terapia de masaje para personas con cáncer. 3ª edición. 2014. Findhorn, Escocia: Findhorn Press.

4. Walton T. Condiciones médicas y terapia de masaje: un enfoque de árbol de decisiones. 2011. Baltimore: Lippincott Williams y Wilkins.

Este artículo fue extraído con autorización de “Toque paliativo: masaje para personas al final de la vida”. Copyright © Handspring Publishing 2023. Reimpreso con autorización. Este artículo no puede reproducirse para ningún otro uso sin permiso.

Cindy Spence, MPH, LMT, ha sido masajista especializada en cuidados paliativos desde 1999, después de que el último deseo de su suegro de tener un contacto suave la inspiró a asistir a la escuela de masaje. Con su compañera docente, Susan Gee, Cindy ofrece una clase de CE de 20 horas, Habilidades clínicas para masajes al final de la vida, para masajistas, enfermeras y otros profesionales de la salud.

Los sobrevivientes de COVID-19 que experimentan síntomas a largo plazo, a menudo llamados portadores de larga distancia, y la condición en sí misma se denomina COVID prolongado...

Las noticias no eran buenas. El cáncer estaba muy extendido. Todo lo que mi suegro me pidió…

La Sociedad Secreta Serratus es un lindo nombre para un grupo de músculos que se esconden…

COVID-19 nos ha dado una conciencia especial y un aprecio renovado por la respiración fácil. Mientras estamos…

La importancia de respirar bien no pasa desapercibida para los profesionales del masaje y del trabajo corporal. Es…